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静岡県薬剤師会「認定実務実習指導薬剤師養成講習会」受講申込フォーム
静岡県薬剤師会が開催する「認定実務実習指導薬剤師養成講習会（東部・中部・西部地区）」の受講申込書フォームです。
・西部地区：令和４年６月26日（日）浜松市薬剤師会研修室（開催済み）
・東部地区：令和４年８月21日（日）沼津薬剤師会医薬分業推進支援センター（開催済み）
・中部地区：令和５年１月15日（日）静岡県薬剤師会館 3階 大会議室
※後日、ご記入いただいたメールアドレス宛に受講の可否等をご連絡いたします。
※受講申し込みの前に「認定実務実習指導薬剤師認定制度実施要領」の「５. 定実務実習指導薬剤師養成研修の受講資格」をご確認ください。
https://yaku-kyou.org/wp/wp-content/uploads/2022/03/65e2724a0a8c57399f57d8ddb58fc502.pdf
※受講証は「当日配付」の予定ですが、申し込まれた日にちによっては、「後日郵送」となる可能性があることをご了承ください。
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静岡県薬剤師会会員
静岡県病院薬剤師会会員
上記以外
受講希望する会場・講座
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中部地区 新規申請対象／講座①・②・③ １月15日（日） 13：30～17：10
中部地区 更新申請対象／講座④ １月15日（日） 14：22～15：26
勤務先名
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勤務先住所（郵便番号、住所）
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記載例：〒420-0000 静岡市葵区●●町1-1-1
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連絡先電話番号
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記載例：090-0000-0000、054-000-0000
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勤務先FAX番号
記載例：054-000-0000
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携帯電話番号（緊急連絡用）
記載例：090-0000-0000
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受講資格の確認
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「認定実務実習指導薬剤師認定制度実施要領」の「５．認定実務実習指導薬剤師養成研修の受講資格」の内容を確認たことをご回答ください。
確認しました。
通信欄（自由記載）
※「新規申請対象を申し込んだが更新申請対象に変更を希望する」等の場合は下段の「通信欄」にその旨を記載してください。
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